2025年 12期
免疫细胞表型与急性胰腺炎因果关联的孟德尔随机化研究
卢婷;甘鸿俊;刘涛;目的 采用两样本孟德尔随机化的方法研究免疫细胞的表型和发病相关危险性，旨在初步研究免疫细胞表型与急性胰腺炎发生的因果关系。方法 从Finngen资料库和GWAS资料库中获取731种免疫细胞表型数据集和急性胰腺炎数据集，采用逆方差加权法、加权中位数法和MR-Egger回归法研究免疫细胞表型与急性胰腺炎的因果关系，并通过Cochran's Q检验、MR-Egger回归法、MR-PRESSO、Leaveoneout法和Meta分析评估研究结果的稳定性及可靠性。结果 34项免疫细胞表型显示出潜在因果关联(P<0.05),Bonferroni校正后10种表型显著关联，其中7种效应性表型(CD19onCD20-、FSC-AonNKT、CD4onCD39~+CD4+、CD19onIgD~+CD24+、CD25hiCD45 RACD4notTreg%CD4+、HLADRonBcell、CD39onCD39~+CD4+)(OR:1.18～1.41)与风险增高显著相关，3种保护性表型(CD28~+CD45RA~+CD8br%CD8br、CD62L-plasmacytoid DCAC、CD127-CD8br%CD8br)(OR:0.68～0.82)呈现负向关联趋势(P<6.8×10-5)。关键风险标记包括CD19+/CD20~+B细胞(β=0.26,PIVW=3.8×10-4)及HLA-DR~+B细胞(β=0.18,PIVW=6.2×10-6)。结论 本研究通过两样本孟德尔随机化方法，分析出10种与急性胰腺炎显著相关的免疫细胞表型(CD19onCD20-、FSC-AonNKT、CD4onCD39~+CD4+、CD19onIgD~+CD24+、CD25hiCD45 RA-CD4notTreg%CD4+、HLADRonBcell、CD39onCD39~+CD4+、CD28~+CD45RA~+CD8br%CD8br、CD62L-plasmacytoid DCAC、CD127-CD8br%CD8br)，为理解其免疫调控机制及潜在治疗靶点提供了遗传学证据。
无创正压通气联合常规治疗对急性心衰合并呼吸衰竭患者的疗效观察
颜凤英;蔡惠娜;田承仁;目的 探讨无创正压通气(NIPPV)辅助治疗对重症急性心力衰竭(AHF)并发呼吸衰竭(RF)患者临床疗效、心功能、血清学及血气指标的影响。方法 选取2022年1月至2024年12月收治的52例重症AHF并发RF患者，按随机数字表法分为对照组(26例)与研究组(26例)。对照组接受常规药物治疗(利尿、扩血管、强心等)及氧疗，研究组在对照组基础上联用NIPPV。比较两组治疗7d后的临床疗效、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)以及血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和血气指标[氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]的变化。结果 治疗前，两组患者心功能、血清学及血气各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组心功能指标EF、CI高于对照组，LVEDs、LVEDd低于对照组(P<0.05)。研究组血气指标OI、PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。研究组血清学指标NT-proBNP、CRP、cTnI、CK-MB均低于对照组(P<0.001)。研究组临床总有效率显著高于对照组(96.15%vs. 69.23%,P=0.028)。结论 在常规药物治疗基础上，联用NIPPV能更有效地改善重症AHF并发RF患者的临床症状，显著提升心功能，降低心肌损伤及炎症标志物水平，并快速纠正低氧血症与二氧化碳潴留，临床疗效确切。
PDSA优化管理对出血性脑卒中急救时间及神经功能的影响
江伟琼;黄秀钦;林煜;潘祯;黄木珍;目的 分析PDSA理论优化管理模式在出血性脑卒中患者急诊中的应用效果。方法 选取2023年8月至2024年8月本院就诊的60例出血性脑卒中患者，借助随机数字表分为观察组（30例）与对照组（30例）。对照组采用医院常规管理模式，观察组采用PDSA优化管理模式。比较两组救护效果（术前准备时间、CT完成时间、急救时间）。对比两组干预前、干预2个月后自理能力[Barthel指数（BI）]、神经功能[脑卒中神经缺损情况评估量表（NIHSS）]的变化。同时记录两组管理满意度的变化。结果 观察组术前准备时间、CT完成时间、急救时间及静脉溶栓时间均短于对照组（P<0.05）。管理后观察组BI评分、满意率均高于对照组，而NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。结论 PDSA理论优化管理模式可有效缩短出血性脑卒中患者急诊急救时间，提高临床救护质量。
急诊144例阵发性室上性心动过速ATP治疗效果的临床分析
许玉香;檀清照;目的 探讨急诊应用三磷酸腺苷（ATP）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效及安全性，并分析年龄、心率及焦虑状态对ATP转复结局的影响，以期为急诊个体化治疗提供参考。方法 回顾性分析2023年2月至2024年12月本院急诊科收治的144例PSVT患者，均接受静脉ATP治疗。根据转复结果分为有效组（124例）与无效组（20例）。比较两组基线资料，并采用多因素Logistic回归分析ATP转复失败的独立危险因素。结果 ATP总体转复成功率为86.11%(124/144)，不良反应发生率为20.83%(30/144)，均为一过性。单因素分析显示，无效组心率及广泛性焦虑障碍量表2项（GAD-2）评分均显著高于有效组（均P<0.05）。分层分析显示，年龄≥70岁、心率≥180次/分及GAD-2评分≥3分患者的转复成功率显著降低（均P<0.05）。多因素回归分析表明，年龄≥70岁（OR=5.220,95%CI:1.042～26.149）、心率≥180次/分（OR=6.018, 95%CI:1.702～21.285）及GAD-2评分≥3分（OR=3.972,95%CI:1.338～11.788）是ATP转复失败的独立危险因素。结论 ATP是急诊终止PSVT安全有效的药物。高龄、极快心率及伴发焦虑状态可能是预测ATP转复失败的高危因素。在急诊处理中，对此类高危患者应加强监护，并考虑备用治疗方案，以优化管理策略。
老年急性心肌梗死患者急诊PCI后室性心律失常风险因素分析
马扬杰;罗长标;陈少文;修佳明;目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生室性心律失常（VA）的危险因素，并构建风险预测模型。方法 回顾性纳入2022年1月至2024年12月于龙岩市第一医院行急诊PCI的老年（≥60岁）AMI患者150例。根据术后7天内是否发生VA分为发生组（n=38）与未发生组（n=112）。收集并比较两组患者的基线资料、心电图参数（碎裂QRS波时限、平面QRS-T夹角）及炎症指标[中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）]等。采用单因素及多因素Logistic回归分析VA发生的独立危险因素，并基于此构建预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估其预测效能。结果 150例患者中，术后VA发生率为25.33%(38/150)。多因素Logistic回归分析显示，术前Killip分级Ⅲ～Ⅳ级（OR=3.495,95%CI:1.155～10.574）、碎裂QRS波时限延长（OR=1.066,95%CI:1.008～1.127）、平面QRS-T夹角增大（OR=1.123,95%CI:1.069～1.179）及NLR升高（OR=1.544, 95%CI:1.209～1.973）是老年AMI患者急诊PCI后发生VA的独立危险因素（均P<0.05）。基于上述因素构建的预测模型为：Logit(P)=-19.909+1.251×术前Killip分级+0.064×碎裂QRS波时限+0.116×平面QRS-T夹角+0.435×NLR。该模型预测VA的ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.861～0.978)。结论 心功能不全（Killip分级高）、心肌电传导异常（碎裂QRS波时限延长、QRS-T夹角增大）及系统性炎症反应（NLR升高）是老年AMI患者急诊PCI后发生VA的重要危险因素。整合上述指标构建的预测模型具有良好的判别能力，有助于临床早期识别高危患者。
沙丁胺醇联合孟鲁司特钠在支气管肺炎并哮喘急性发作患儿中的应用分析
王克成;彭慧;周辉;目的 探索沙丁胺醇联合孟鲁司特钠在支气管肺炎并哮喘急性发作患儿中的应用价值。方法 收集2023年1月至2024年12月如皋博爱医院收治的150例支气管肺炎并哮喘急性发作患儿的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方案分为观察组（沙丁胺醇联合孟鲁司特钠，75例）和对照组（沙丁胺醇，75例）。对比两组患儿的临床症状改善时间、肺功能、炎症及免疫指标、不良反应。结果 观察组发热消退时间、咳嗽消退时间、喘息消退时间、肺部啰音消退时间均显著短于对照组（P<0.001）。治疗前，两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC、IL-6、TNF-α、IgE水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组患儿肺功能、炎症及免疫指标均明显改善，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均显著高于对照组，IL-6、TNF-α、IgE水平均显著低于对照组（P<0.001）。两组患儿不良反应发生率上无明显差异（6.67%vs13.33%,P>0.05）。结论 对于支气管肺炎并哮喘急性发作患儿，沙丁胺醇联合孟鲁司特钠的治疗方案，能快速缓解患儿的病情，减轻炎症反应，改善肺功能，安全性较高。
结构化抢救策略对肿瘤合并急性肺栓塞患者血气指标及生活质量的影响研究
罗小芹;钟莉;目的 探讨结构化抢救策略对肿瘤合并急性肺栓塞患者的血气指标、并发症及生活质量的影响。方法选取2023年1月至2025年2月福建省龙岩市第二医院收治的72例肿瘤合并急性肺栓塞患者作为研究对象。采用随机数字表法分为2组，观察组(36例)采用结构化抢救策略，对照组(36例)采用常规抢救方案。比较两组患者血气指标、并发症发生情况以及生活质量。结果 治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SpO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的PaO2和SpO2均显著升高(P<0.001),PaCO2均显著降低(P<0.001)；且与对照组相比，观察组的PaO2和SpO2升高更明显，PaCO2降低更明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者SF-36量表各维度得分差异不显著(P>0.05)。治疗后1个月，两组患者以上SF-36量表各维度得分均显著增加(P<0.001)，且观察组患者治疗后SF-36量表的生理功能(P=0.006)、生理职能(P=0.002)、躯体疼痛(P=0.001)、一般健康状况(P<0.001)、精力(P=0.002)、社会功能(P=0.001)、情感职能(P=0.001)、精神健康(P=0.004)8个维度得分均显著高于对照组患者。观察组并发症发生率显著低于对照组(8.33%vs. 27.78%,P=0.032)。结论 结构化抢救策略可有效改善肿瘤合并急性肺栓塞患者的血气指标，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
手术时机对创伤性脑出血患者预后的影响
李野鹏;郭长康;目的 探讨分析手术时机对创伤性脑出血患者预后的影响。方法 纳入漳州第三医院神经外科2019年9月至2024年12月收治的104例创伤性脑出血患者，以随机数字表法分为对照组、观察组，每组52例，对照组实施初始保守治疗，观察组采用早期手术治疗；对两组患者预后情况、昏迷与神经缺损评分、并发症发生率、死亡率比较分析。结果 观察组预后表现为Ⅳ级、Ⅴ级的患者数量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前昏迷与神经缺损评分未见差异（P > 0.05），干预后观察组GCS高于对照组，观察组NIHSS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于创伤性脑出血患者，为其提供不同手术治疗时机，其中接受早期手术治疗的患者其预后效果更理想，患者神经功能得到更显著改善，降低并发症与死亡概率。
系统强化急救治疗在创伤性血气胸伴休克患者中的临床效果
王振东;卢帅;王东岳;目的 探索系统强化急救治疗在创伤性血气胸伴休克患者中应用的效果。方法 选取2022年3月到2025年3月南通大学附属医院胸外科收治的60例创伤性血气胸伴休克患者作为研究对象。根据随机数字表法分为观察组（在常规急救基础上接受系统强化急救治疗，30例）和对照组（仅接受常规急救治疗，30例）。比较两组患者的生命体征、血气指标、休克相关指标、并发症发生率、预后情况。结果 治疗前，两组患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、pH值、休克指数、尿量均无明显差异（P>0.05）。治疗后24h，两组患者以上生命体征、血气指标、休克相关指标均明显改善，且相较于对照组，观察组改善程度更明显（P<0.001）。相较于对照组，观察组并发症发生率更低（13.33%vs. 36.67%,P=0.037），住院时间更短（P<0.001），死亡率更低（3.33%vs.20.00%,P=0.044）。结论 系统强化急救治疗可有效改善创伤性血气胸伴休克患者的生命体征、血气指标、休克相关指标，降低患者并发症发生率和死亡率，缩短住院时间。
负压封闭引流技术对胫骨开放性骨折术后骨感染患者感染控制及炎症指标的影响
吴冬灵;张永钦;许志向;目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗胫骨开放性骨折术后并发骨感染的临床效果，分析其对感染控制进程、炎症反应及关节功能的影响。方法 选取2020年2月至2025年1月厦门市第三医院收治的胫骨开放性骨折术后骨感染患者62例，根据随机数字表法分为两组，各31例。对照组行常规创面处理（清创、换药、抗生素），观察组在此基础上应用VSD。比较两组患者感染控制时间、治疗期间换药次数、治疗前后炎症指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）]水平及术后3个月膝关节功能（HSS评分）。结果 观察组感染控制时间显著短于对照组（P<0.001），换药次数显著减少（P<0.001）。治疗4周后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前显著下降（P<0.05），且观察组各指标水平均显著低于对照组（P<0.001）。术后3个月，观察组HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 在胫骨开放性骨折术后骨感染的治疗中，联合应用负压封闭引流技术能有效控制感染，减少换药频率，减轻全身炎症反应，并促进膝关节功能恢复。