论著

• 气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺损伤的影响

  李瑞;李琴;王玉珠;田佳;徐志育;韩伟;

  目的 通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者支气管肺泡灌洗液（BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF）与血清中肺损伤标记物的变化，明确气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation,APRV）与小潮气量保护性通气（Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV）对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-Induced Lung Injury,VILI）的影响。方法 收集深圳大学总医院及海南省人民医院2018-01至2019-05内ARDS住院患者40例，以随机数字法分为两组：A组21例，B组19例，A组先予APRV通气24 h，随后转为LTV 24 h;B组先予LTV 24 h，再转为APRV 24 h，比较干预治疗0 h、24 h、48 h两组患者氧合指数、呼吸力学、BALF及血清中肺泡表面活性蛋白（Pulmonary Surfactant Protein D,SP-D）、重组人晚期糖基化终末产物特异性受体（SolubleReceptor for Advanced Glycation end Products,sRAGE）、血管内皮生长因子（Vascular Endothlial Growth Factor,VEGF）、促血管生成素-2(Angiopopietin-2,Ang-2)浓度的变化。结果 两组各监测时间点、氧合指数与气道平均压比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预治疗24 h,A组患者BALF中SP-D浓度高于B组（359.6±80.5μg/L vs 296.2±82.5μg/L）,sRAGE浓度低于B组（2113.0±374.2 ng/L vs2358.1±337.3 ng/L），两组比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者VEGF和Ang-2浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；同时，A组患者治疗24 h血清中SP-D浓度低于同一时间段B组（101.4±26.4μg/L VS 158.4±34.1μg/L,P<0.05)，但两组患者血清中sRAGE、VEGF、Ang-2浓度差异无统计学意义（P>0.05）。A组干预治疗48 h，患者BALF中SP-D值较24 h下降（359.6±80.5μg/L vs 211.9±74.7μg/L,P<0.05）,sRAGE值升高（2113.0±374.2ng/L vs 2833.7±488.0 ng/L,P<0.05）；血清中SP-D值（101.4±26.4μg/L vs 160.8±23.7μg/L,P<0.05）和sRAGE值升高（829.0±192.7 ng/L vs 1070.3±245.5 ng/L,P<0.05）。B组干预治疗48h，患者BALF中SP-D值较24 h升高（296.2±82.5μg/L vs 331.9±92.1μg/L,P<0.05）,sRAGE值下降（2358.1±337.3 ng/L vs2090.9±288.1 ng/L,P<0.05）；血清中SP-D值（158.4±34.1μg/L vs 136.6±50.8μg/L,P<0.05）和sRAGE值下降（896.1±215.4ng/L vs 782.0±245.7 ng/L,P<0.05）;VEGF与Ang-2值变化均无统计学差异（P>0.05）。结论 与LTV相比，APRV时BALF中SP-D浓度较高，sRAGE浓度较低，血清SP-D及sRAGE升高，提示APRV可能减少ARDS患者的VILI，为ARDS机械通气选择APRV通气模式提供依据。

  2022年02期 v.10 61-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 1118K]
  

• 急诊抢救室患者压力性损伤流行特征的调查研究

  何静静;黄萍;周田田;李春燕;

  目的 调查急诊抢救室患者压力性损伤流行特征，为急诊抢救室患者压力性损伤的预防及管理提供参考。方法 本研究回顾性收集2018-01至2019-10某三级医院急诊抢救室压力性损伤患者资料，并对患者一般状况、患病情况与压力性损伤特征进行统计分析。结果 急救抢救室压力性损伤患者中年龄≥61岁的老年患者占绝大部分（87.9%）；主要为压力性损伤1期（45.2%）和2期（30.0%）；急诊抢救室患者压力性损伤最常出现部位为骶尾部（114例，49.6%）、足跟及足踝部（43例，18.7%）；院内外患者压力性损伤发生部位差异具有统计学意义（P<0.001）；抢救室患者压力性损伤发生风险与是否经由救护车转运显著相关（P<0.05）；来自于养老机构以及其他医疗机构的患者压力性损伤发生风险较高（P<0.001）。结论 急诊抢救室老年患者、由救护车转运以及来自于养老机构或其他医疗机构的患者是压力性损伤预防关注的重点人群，院内获得性压力性损伤的预防则需重点关注医疗器械相关性压力性损伤，此外可针对重点部位及高危人群制定早期预防管理方案，定期开展教育培训，强化员工预防意识，以降低急诊抢救室患者压力性损伤的发生率。

  2022年02期 v.10 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
  

• 北极地区海上远程会诊的应用与思考

  田竞;张贺;武岳;李雪华;陆辉;

  目的 分析远程医学会诊在北极地区海上作业平台和航行船舶中的应用情况，探讨其优势和不足，思考改进效能、提升救治效果的方法。方法 通过文献回顾，对国内外北极地区远程会诊研究和应用的情况进行综合分析。结果从总体设计、救治疾病范围、软硬件配套和应用实践四个方面归纳了远程会诊在海上的应用情况，讨论了北极海上医学救援的主要困难和优势，提出在未来实施海上远程会诊时，应关注区别、正视差距，立足实际、强化准备。结论 北极地区地理条件特殊，海上医学救援更依赖于远程会诊，为了确保海上人员作业安全，预先研究和着手准备相关工作有一定的必要性。

  2022年02期 v.10 71-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 1055K]
  

• 改良可视双腔支气管导管塑形方法在胸科手术单肺通气中的应用

  解凤磊;李梦华;冯迎迎;葛晓燕;闫声明;宋小倩;何川;吴浩;

  目的 观察改良可视双腔支气管导管（Visual Double-Lumen Tube,VDLT）塑形方法在胸外科手术单肺通气中的应用效果。方法 选取2020-08至2021-08我院胸外科择期手术单肺通气患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级I～Ⅲ级，年龄24～80岁，性别不限，BMI 19～28 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为传统塑形组（Tsaditional Shaping,TS组）和改良塑形组（Isproved Shaping,IS组），每组30例。记录麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后即刻（T2）、插管后1 min(T3)的心率（Heart Rate,HR）及平均动脉血压（Mean Arterial Pressure,MAP）；记录插管时间、插管次数、支气管定位情况；记录术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等并发症情况。结果 TS组插管时间（67.1±23.8）s明显长于IS组（38.9±10.0）s;TS组插管次数1.3±0.4次明显多于IS组1.0±0.0次（P<0.05），两组可视双腔支气管导管支气管定位情况差异无统计学意义；与TS组比较，IS组T3时HR、MAP明显更低（P<0.05）；与TS组比较，IS组术后咽喉部疼痛发生率及总并发症发生率更低（P<0.05），两组患者术后声音嘶哑发生率差异无统计学意义。结论 改良VDLT塑形方法可缩短插管时间、降低插管难度、且不影响支气管定位，同时插管后患者的生命体征更平稳、术后并发症发生率低。

  2022年02期 v.10 75-78+93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1085K]
  

• 2005-2020年大理白族自治州食物中毒事件流行特征分析

  何左;周舟;李庆棠;

  目的 分析2005-2020年大理白族自治州（以下简称大理州）食物中毒事件流行特征。方法 对2005-2020年“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中大理州报告的食物中毒事件进行描述性流行病学分析。结果 2005-2020年大理州共报告食物中毒事件71起，中毒4 096例，死亡37例，罹患率和病死率分别为21.05%和0.90%。大理州食物中毒事件无空间聚集性（Moran's I=0.112,P=0.150），发病高峰主要集中在6-8月和11月。报告中毒人数最多的为细菌性食物中毒，占65.04%。主要致病因素为沙门氏菌，占28.17%。报告起数和死亡人数最多的为有毒动植物性食物中毒，分别占47.89%和96.40%。主要致病因素为野生蕈和乌头碱类物质，分别占16.90%和14.08%。群体性聚餐和家庭为食物中毒的主要场所，分别占36.62%和32.39%。结论 大理州食物中毒流行特征为家庭是高发场所，病死率高，野生蕈和乌头碱类物质是主要致死因素，应强化各部门职责，进一步做好宣教、监测、预警与救治工作。

  2022年02期 v.10 79-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 1127K]
  

综述

• 影响危重患者有创血压监测准确性相关因素的研究进展

  梁晓晶;祝红娟;郭剑颖;暴晓;路林敬;

  危重患者因病情危重、变化快、用药复杂等，常需对血压进行持续的监测。与无创血压监测相比，有创动脉血压监测更能连续、动态、及时、准确地反应患者血压的变化状况，为临床治疗提供可靠依据。但在临床中，仍然存在多种影响有创动脉血压监测结果的因素。本文将从测压装置、受测者、测量者三方面对影响因素进行综述，以便为临床医护人员提供指导与借鉴。

  2022年02期 v.10 84-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
  

• 动脉血气分析碱剩余在创伤救治中的研究进展

  马孝宇;王觉进;

  动脉血气分析碱剩余作为创伤早期评估和预后指标，可预测创伤患者的休克、复苏、输血、死亡率及重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）入住率等，在儿科创伤、老年创伤和创伤骨科患者的评估中也仍然具有价值。随着急诊床旁即时检验（Point-of-care Testing,POCT）血气分析的发展，其结果也可快速获取。近年来动脉血气分析碱剩余值在创伤救治中已有一定的研究。本文将就动脉血气分析中碱剩余在各种创伤中的应用进行回顾总结，同时提出了碱剩余在未来临床应用中的展望。

  2022年02期 v.10 88-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K]
  

• 化学战剂洗消技术研究进展

  王琪;高俊宏;刘进仁;王鸿;

  化学战剂（Chemical Warfare Agents, CWAs）又称为化学毒剂，由于具有易合成、极强杀伤力、难降解以及毒性持久等特点，使其成为国际关注的焦点。不管是人员、装备亦或是自然环境，一旦接触到CWAs，必须第一时间进行洗护消毒处理。针对CWAs污染事故的快速洗消具有重要意义，同时洗消技术也是医学救援的核心内容，成为各国防护化学危害研究的重点。本论文系统概述了CWAs的种类、危害性以及洗消CWAs的必要性，回顾了常规的CWAs洗消研究现状以及有应用意义的解决方案和技术，并探讨了新型洗消技术的可行性与发展前景，分析了其优势和不足。

  2022年02期 v.10 94-97+120页 [查看摘要][在线阅读][下载 968K]
  

• 广义的损伤控制理念联合辅助复苏技术在应急救援中的应用进展

  李猛;李丹丹;刘中民;孙贵新;

  损伤控制理念原则上是指计划性分期手术，应急救援中的损害控制理念是广义的损害控制,即改变以往在早期就进行复杂、完整的手术策略，而采取以快捷、简单的操作，维护患者的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的患者获得复苏的时间和机会后，再进行完整、合理的手术或分期手术。目前损伤控制理念在灾难现场救援中逐步得到应用。灾难现场的特点是现场混乱、伤员量多、医疗救护条件艰苦、伤员病情复杂多变等，通过快速的创伤分类及评估实行分级救治，利用已有的救援设备稳定伤员的生命体征，依托一体化救援车载医院或野战医院进行初期简化手术，紧接着进行ICU复苏，最后进行确定性手术，是损伤控制理念在应急救援中的合理程序。将损伤控制理念联合救援辅助技术，为损伤控制性手术提供先前条件，可以提高应急救援的整体化救治水平。

  2022年02期 v.10 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 951K]
  

• 热射病相关肺损伤机制及治疗研究进展

  易昱昊;陈峰;赵贵锋;

  近年来高温极端天气频发，城市热岛效应加剧，热射病发病率呈逐年上升趋势，严重危害运动员、军事人员、体力劳动者以及年老体弱等人群的身体健康。肺作为气体交换和散热的重要器官，是热射病发展进程中较早受到损害的器官之一。热射病引起急性肺损伤后会加重机体缺氧，导致其他脏器损害进一步加重。随着对热射病认识的深入，其对组织器官损伤相关的改变已备受关注。目前针对热射病相关肺损伤发生发展的机制尚无明确定论，对该疾病的治疗策略和要点并无系统总结。因此，本文拟对热射病相关肺损伤的发病机制以及治疗研究进展进行综述，为其临床治疗和研究提供新思路、寻求新的靶点。

  2022年02期 v.10 102-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 970K]
  

实践经验

• 卫生专业力量在军地两类医学救援训练的能力测评思考启示

  刘亚华;洪顺明;孙莹;陈金宏;郑然;

  通过卫生专业力量在军地两类应急救援能力测评的实践，对比这两种测评体系在任务特点、人员构成、能力要求等方面的相同点和不同点，并就卫生专业力量在具备执行国际地震灾害现场救援能力的基础上，进行战创伤批量伤员阶梯救治时，在专业储备和能力转换等方面的提升点，探讨卫生专业力量平战转化的实现方式。

  2022年02期 v.10 107-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 966K]
  

• 便携掌上超声在方舱医院辅助诊疗的应用初探

  高博;刘近近;贺京军;

  便携掌上超声是近年来迅速发展起来的能够连接智能平板显示器的微型医用超声诊断仪。其体积小巧、携带转运便捷，在方舱医院新冠肺炎诊治过程中，发挥了快速定位病变位置、精准判断病因、降低诊断时长的显著优势。本文初步探讨了便携掌上超声在方舱医院诊疗中的使用情况、主要优点和需要注意事项，以期与临床工作同仁们共同探讨，进一步优化掌上超声，使其在今后重大疫情等应急诊疗工作中能发挥更大的应用价值。

  2022年02期 v.10 111-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 1024K]
  

专题论述

• 高热环境下部队卫勤保障的现状与思考

  徐彬彬;刘冠磊;任海波;胡云衢;

  环境因素影响着部队的日常训练和军事行动，高温环境军事作业容易导致热损伤。高热环境对医护人员的工作、伤病员救治、药品储运和仪器性能、伤病员心理方面都有较明显的影响。根据驻地环境，同抓教育训练、筹备研究结合、精细规范环境、完善现有预案。降低高热环境对军事训练和卫勤保障的不良影响，切实服务热区部队，提高战斗力，对部队卫勤保障来说也是非常重要的工作。

  2022年02期 v.10 115-117页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K]
  

案例报道

• 1例肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的护理

  高惊雷;杨乐;韩伟;刘伟;李琴;

  耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae,CRKP）是医院感染最为严重的病菌之一。本案例肾移植术后病人由于免疫抑制，而发生耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌感染，影像资料显示为非节段性分布的均匀实变影，肺叶扩大，形成了叶间裂膨出征，伴肺脓肿形成。目前国内报道肾移植术后CRKP感染护理的文章极少，本文总结了1例肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的护理经验，以期为后续类似疾病诊治提供思路。

  2022年02期 v.10 118-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 898K]
  
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